Kart Tipi Seçiniz	Bonus Card World Card Diğer
Tutar	10.50 şeklinde
Taksit Miktarı	0 2 3 4 5 6
	Taksit sadece Bonus Card için geçerlidir. Tek ödeme icin Taksit Sayısını 0 seçiniz. Taksit ile ödeme vade farksız değildir.
(Firma) Adı Soyadı (*)
Adres
Şehir
E-mail (*)
Telefon	2122336644 şeklinde
GSM (*)	5552336644 şeklinde